Est-ce que les projets de naissance sont respectés ? est une question qui m'est régulièrement posée. Avant tout, je dois dire qu'il me semble impossible de répondre par un simple oui ou non. En effet, on ne peut parler de "respect" sans prendre en compte qu'il s'agit d'un contrat de soins librement négocié entre deux parties (patiente et praticien). De la même manière, on ne peut parler du projet "en général" puisque chaque projet est (devrait être) le reflet d'une réflexion individuelle. En conséquence, la question de départ ne peut être étudiée qu'en fonction de plusieurs aspects.

 

L'équipe médicale

 

Il y a des professionnels ou des équipes entières qui sont ouvertes au projet de naissance (certaines sont même dans l'attente que les parents s'approprient ce moment) tandis que d'autres sont à l'opposé totalement hermétiques (ils ont assisté à des demandes irréalistes ou considèrent qu'il leur appartient de prendre paternellement en charge leurs patientes). Cela compte beaucoup dans la souplesse (ou non) dont pourra faire preuve l'équipe vis à vis des protocoles en place et de la demande des femmes. Même s'il est possible de "prendre la température" du fonctionnement d'un lieu en particulier lors de la grossesse, la réaction du praticien de garde le jour J reste aléatoire.

 

Le contenu du projet

 

Il est important de connaître les demandes contenues dans un projet pour répondre à la question de départ : sont-elles réalistes par exemple ? Il y a des parents qui sont davantage dans la confrontation que dans la négociation (parfois parce qu'un vécu antérieur douloureux les rend méfiants). On peut aussi s'interroger sur les circonstances dans lesquelles le projet est pensé ou écrit : est-ce pour réparer quelque chose ou "ouvrir" au maximum les possibles afin de se positionner en fonction de son ressenti et de ce qui se présente ? Enfin, comment le projet est-il rédigé ? Autant de questions à étudier pour statuer sur le respect ou non d'un projet.

 

L'aspect du projet

 

Est-il concis ? Est-il inclus au dossier ? A-t-il été discuté en amont ou pas ? Et si oui comment a-t-il été perçu ? Là aussi ces questions sont importantes. En effet, un projet qui s'étale sur plusieurs pages ne permettra pas qu'il soit lu en détail par des professionnels très occupés (lors du changement d'équipe de garde par exemple). Un projet de quelques lignes des points essentiels sera donc une bonne option. En avoir une copie dans son sac également. Tous les autres points de détails ou qui apparaissent secondaires pouvant être négociés à tout moment. Par exemple, écrire que l"on demande à pouvoir déambuler n'est pas nécessaire à mon sens : la femme peut directement demander à la sage-femme qui pose le monitoring lors de l'admission qu'il ne soit mis que par intermittence ; elle peut aussi se lever et marcher sans demander une autorisation (!), idem pour aller aux toilettes ou se rafraîchir. Et une femme qui arrive en fin de travail à la maternité n'aura pas nécessairement besoin d'exprimer verbalement son besoin de changement de position, elle le fait si cela s'impose à elle (mieux être, etc.).

 

Les circonstances de l'accouchement

 

Le fait qu'une équipe soit débordée (trop de naissances en même temps, pas assez de personnel) ne permet pas toujours un accompagnement émotionnel optimal, comme des mères en auraient besoin. Il est compréhensible que des familles fassent appel aux services de doulas, par exemple, afin que la naissance ne se résume pas à une surveillance médicale et technique (mais cela n'est pas accepté partout). Ou encore, si une mère, qui arrive en fin de travail (accouchement rapide, par exemple) et voulait absolument une péridurale, ne peut finalement pas en bénéficier, sont autant de facteurs qui peuvent perturber un projet de naissance et la perception de sa conformité. Il est donc important de garder à l'esprit que les envies, quelles qu'elles soient, ne sont pas figées, tout se joue au moment M en fonction de paramètres multiples.

 

L'ouverture sur les possibles

 

Prenons l'exemple d'une maman ne voulant a priori pas de péridurale. Si elle se sent dépassée par la douleur ou insuffisamment accompagnée elle peut "craquer" et la demander. Est-ce qu'alors le projet n'aura pas été respecté ? Un projet représente un ensemble de souhaits, qui peuvent évoluer à tout moment. Le projet permet d'ouvrir un maximum de "portes" afin de rester acteur quels que soient les cas de figure qui se présentent. L'important est qu'une mère ne se sente pas dépossédée (péridurale imposée par exemple) mais qu'elle puisse être pleinement demandeuse d'un acte ou d'un autre (ou à l'inverse en opposition), au moment où elle le ressent.

 

Conclusion

 

Le respect du projet de naissance ne peut pas être le fait de la seule responsabilité ou de la bonne volonté d'une équipe médicale, comme nous venons de le voir. Plus que le respect "en soi" du projet de naissance, il est important que toute femme se sente accompagnée et comprise pour vivre une naissance qui lui ressemble.